🪐 Cinsel Işlev Bozuklukları Vaka Örnekleri

HAKANkILIÇ / PSİKOLOJİK DANIŞMAN CİNSEL TERAPİST. UA-233498043-1 Telefon 0 534 636 10 92 Cinsel İşlev Bozuklukları. 21 01 2020; 124 Kişi Görüntüledi BipolarBozuklukta Cinsel İşlevler Cinsel işlev bozuklukları psikiyatrik bozukluklarda özellikle depresyonda yüksek preva-lansta görülmektedir fakat fazla önem verilmemektedir. Bu durumun nedenlerinden biri tanı karmaşasıdır. Çünkü DSM sınıflandırma sistemine göre cinsel işlev bozukluğu Ayrıca davranışsal, bilişsel, gestalt, dinamik ve varoluşsal terapi teknikerinin cinsel işlev bozukluklarında nasıl kullanıldığı vaka örnekleriyle gösterilecektir. Öznel bir psikoterapi yaklaşımını içeren holistik psikoterapi; hiçbir kuramın sınırları ile sınırlı olmayıp, hasta formülasyonuna uyan bütün VakaÖrnekleri ve Uygulama ile İletişim Kavramı ve Teknikleri (Aktif Dinleme, Ben Dili, Beden dili) Erkek cinselliği ve Erkek cinsel işlev bozuklukları 6Narsistik ve Borderl ine Kişilik Bozuklukları İlişkileri Kısmi-Birimi 134 Vaka Örnekleri 134 Sahte Kendiliğe Sahip Bir Hastanın Tedavisindeki İlkeler 154 Özet 157 BORDERLINE KİŞİLİK BOZUKLUĞU 159 GELİŞİMSEL KURAMIN GÖZDEN GEÇİRİLMESİ 161 Borderline Sendromunda Anneye Dair Libidinal ulaşılabilirliğin Rolü 161 Atasam Tıp Merkezi Üroloji Uzmanı OP.Dr. Çağlar Yıldırım Erkeklerde cinsel işlev bozuklukları ve tedavi yöntemlerini anlattı SAĞLIK Haberi Genel bir veri olarak üreme çağındaki her üç erkekten birinin yaşamları boyunca en az bir kez cinsel işlev bozukluğu ile karşılaştığı bilinmektedir. Cinselİşlev Bozuklukları. Cinsel istek azalması cinsel birleşme sıklığının azalması, cinsel eşin yeterince çekici algılanmaması ya da açıkça istek azlığı olarak ifade edilebilir. Sorgulandığında kişide cinsellikle ilgili düşüncelerin ya da fantezilerin hiç olmadığı ya da çok az olduğu, cinsel uyaranların Son dakika haber: Şehirde yaşamanın yarattığı stresin gündelik hayatta birçok soruna yol açtığını söyleyen Dr. Özcan Kılıç O. Kafalı, "Cinsel işlev bozukluklarının nedeni cinselişlev bozukluklarıyla ilgili bilgiler. Cinsel İşlev Bozuklukları Yayın yok. Yayın yok. Ana Sayfa Kaydol: Kayıtlar En sık rastlanan cinsel işlev bozukluğudur. Genellikle diğer cinsel işlev bozukluklarına oranla daha ileri yaşta görülürler ve nedenleri arasında organik (bedensel hastalık) nedenlere sık rastlanır. Erken Boşalma: Tanımlanması zor bir bozukluktur. dakicinsel işlevlerle olan ilişkisini incelemektir. YÖNTEM Örneklem ve İşlem Çalışmaya Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Cinsel İşlev Bozuklukları polikliniğine Şubat 2013-Mayıs 2013 tarihleri arasında başvuran 274 çift ya da birey olgudan ve cinsel işlev bozuklukları ve terapisi ko- Mesele şu ki, bugün cinsel işlev bozuklukları için gerçek bir yardım var. İnsanların bu yardımı kendileri için kullanabilmeleri için gerekli olan şey, utanç duyguları nedeniyle artık hekimlerin ve terapistlerin sorunlarını gizlememeleri ve şu anda mevcut olan gerçek yardımı sormalarıdır. İlaç tüm cinsel sorunlara FWyd. Bir kadın ya da erkek uyarılmada zorluk çekiyor veya partneriyle cinsel ilişkide yeterli performans gösteremiyorsa, ortada ele alınması gereken gerçek bir sorun var demektir. Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Şerife Şeniz Süpürtülü; cinsel işlev bozuklukları, tipleri ve nedenleri hakkında önemli bilgiler işlev bozukluğu vakalarının çoğunun tedavisi mümkündür. İlk adım, bir sorun olduğunu anlamak ve bir uzmandan yardım BOZUKLUĞU TİPLERİCinsel isteğin baskılanması Cinsel eylem sırasında istek duymama ya da fiziksel olarak uyarılamama anlamına gelir. Çeşitli fiziksel ya da psikolojik sorunlardan sırasında ağrı Buna neden olabilen fiziksel ya da psikolojik sorunlar arasında, hormonal değişmeler, vajendeki lubrikasyonun yetersiz olması, vajinit vajenin iltihabı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve doğum kontrolü amacıyla spermisid kullanımı bulunmaktadır. Bu duruma disparöni adı İŞLEV BOZUKLUKLARIOrgazm olamama Orgazma ulaşamama anlamına gelir ve nedenleri arasında cinsel baskılanma, deneyimsizlik, bilgisizlik ya da endişe ve erken çağlarda cinsel travmaya maruz kalma gibi psikolojik etmenler Vajen girişini çevreleyen kaslarda görülen ağrılı, istemsiz bir spazmdır. Cinsel ilişkiyi engeller. Genellikle penetrasyonun ağrılı olacağından korkan kadınlarda görülür ve daha önce geçirilmiş travmatik deneyimlerden İŞLEV BOZUKLUKLARIEreksiyon bozukluğu Tatmin edici cinsel ilişkiyi gerçekleştirebilme ve sürdürmeye yeterli ereksiyon sağlanamamasıdır. Empotans iktidarsızlık olarak da anılır. Çoğu 65 yaşın üzerinde olmak üzere, ABD´de 20 milyon erkekte bu durumun bulunduğu, ancak %10´undan azının tedavi gördüğü tahmin bozuklukları Ejakülasyonun penetrasyondan önce ya da hemen sonra görülmesi erken ejakülasyon, ejakülasyon olmaması ejakülasyonun inhibisyonu ya da ejakülatın geriye doğru mesaneye atılması İŞLEV BOZUKLUĞUNUN NEDENLERİFiziksel nedenler Cinsel sorunlara neden olabilen altta yatan durumlar arasında diyabet, kalp hastalığı, nörolojik bozukluklar, pelvis ameliyatları ve travması, ilaç yan etkileri, böbrek ya da karaciğer yetersizliği gibi kronik hastalıklar, hormonal dengesizlikler, alkolizm ve madde kötüye kullanımı ya da yoğun sigara kullanımı nedenler İşle ilgili stres ya da kaygılar, cinsel performansla ilgili kaygı, evlilikte geçimsizlik, cinsel yönelimle ilgili çelişkiler, depresyon, daha önce geçirilmiş travmatik cinsel işlev bozukluğunun birçok tipi, altta yatan fiziksel ya da psikolojik sorunların tedavisiyle düzeltilebilmektedir. Hekiminizle özgül tedavi seçeneklerini Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Şerife Şeniz Süpürtülü[fotogaleri=1353] Psikiyatri » CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI NP Grup Eşinizle cinsel problemler mi yaşıyorsunuz, kimseye anlatamıyor çare bulamıyor musunuz? Çaresiz değilsiniz... Yayınlanma Tarihi 09 Kasım 2009 Pazartesi, 1415 İlginizi Çekebilcek Diğer Yazılar Metabolik sendrom, kalp hastalığı, diyabet, felç ve diğer sağlık sorunlarına yol açabilen bir hastalık türüdür. Metabolik sendromun altında yatan nede Kadın-erkek ilişkilerinde en kritik soru bu olsa gerektir. Evliliğin başlangıcında romantik duygular daha baskındır. İkinci dönemde kişilik ve güç çat Nikotin bağımlılığı Kalp hastalığı, felç, kanser, akciğer hastalığı ve diğer birçok sağlık durumu riskinizi artırmanın yanı sıra, sigara içmek beynini Özgüven, özsaygı, özdeğer gibi kavramları içeren ego, genler ve stres gibi pek çok faktörden etkileniyor. Psikiyatri, ruhsal bozuklukların ve duygusal ve davranışsal bozuklukların kökeni, teşhisi, önlenmesi ve yönetimi ile ilgilenen tıp dalıdır. Bu nedenle Krampların nedenleri nelerdir? Krampların nedeni tuz eksikliği midir? Bu ne kadar doğru? Kramp sırasında ne yapmak gerekir? Çocuk Psikiyatrisi Çocuk psikolojisi Çocuklarda depresyon 0-6 Yaş Gelişimi ve Eğitimi Çocuk - Aile İletişimi Çocuk Hakları ve Tıbbi Etik Çocuk ve Okul Çocuklarda İlaç Tedavisi Çocuklarda Müzikterapi Çocuklarda Tikler Takıntılar Çocuklarda Zeka Çocukluk Depresyonu Çocukta Davranış Sorunları Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu DEHB Kekemelik ve Diğer Konuşma Bozuklukları Özel Öğrenme Güçlükleri Disleksi AFAZİ Dil Ve Konuşma Terapisi Otizm Sanal Bağımlılık Sınav Kaygısı - Sınav Stresi Stres Bebek Gelişimi Genç - Ergen Psikiyatrisi Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu DEHB Genç - Aile İletişimi Genç Gelişimi Genç ve Okul Gençlerde Alkol ve Madde Kullanımı Gençlerde İntihar Gençlerde Yeme Bozuklukları Kekemelik ve Diğer Konuşma Bozuklukları Özel Öğrenme Güçlükleri Disleksi Sanal Bağımlılık Sınav Kaygısı - Sınav Stresi Stres Obsesif Kompülsif Bozukluk Takıntı Hastalığı Uyum Bozuklukları Erişkin Psikiyatrisi Alkol Bağımlılığı ve Madde Bağımlılığı Baş Ağrısı Bipolar Bozukluk Deprem Psikolojisi Deprem Korkusu Depresyon Dürtü Kontrol Bozuklukları Erişkinlerde Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu Epilepsi Sara Kaygı Bozuklukları Kişilik Bozuklukları Korkular Kronik Yorgunluklar Obsesif Kompülsif Bozukluk Takıntı Hastalığı Panik Atak - Panik Bozukluk Saç ve Kıl Koparma Hastalığı Trikotillomani Sosyal Fobi Stres Şizofreni Travma Sonrası Stres Bozukluğu Tıbbi Hipnoz Birimi Uyku Bozuklukları Horlama Uykusuzluk Uyum Bozuklukları Yeme Bozuklukları Ağız Kokusu Kıskançlık Tırnak Yeme Aile Ruh Sağlığı Aile Ruh Sağlığı Mutlu Evlilik Aldatan Erkekler Aile İçi Sağlıklı İletişim Çocuk - Aile İletişimi Genç - Aile İletişimi Evlilik Terapileri Nöroloji Afazi Alzheimer Baş Ağrıları Demans EMG Elektronöromyografi Epilepsi Sara Kas ve Sinir Hastalıkları Nöromusküler Hastalıklar Migren Parkinson Uyku Bozuklukları Cinsel Sağlık Cinsel Sağlık Cinsel İşlev Bozuklukları Cinsel Sorunlar Vajinismus Psikiyatrik Teşhiste Beyin Görüntüleme Beyin Haritalaması - Kantitatif EEG/QEEG Psikiyatri'de MRI Kullanımı - Türkiye'de Bir İlk! NeuroBiofeedback Nöroterapi Beyin Uyarım Teknikleri Mikrouyarım Tedavileri Manyetik Uyarım Tedavisi TMU - rTMS Derin TMU Deep TMS Obezite Tedavisinde Derin TMU EKT Elektro Konvülsif Tedavi Nedir? Transkraniyel Doğru Akım Uyarımı tDCS Kişiye Özel Tedaviler NPAMATEM Bağımlılık Tedavisi Alkol Bağımlılığı Esrar Bağımlılığı Gençlerde Alkol / Madde Kullanımı ve Bağımlılığı Kokain Bağımlılığı Kumar Bağımlılığı İnternet Bağımlılığı Opiat Bağımlılığı Sigara Bağımlılığı Beyin ve Davranış Beyin ameliyatları Beyin Check-Up'ı Nöropsikolojik Tarama Düşünce Teknolojisi ve Psikoterapi Türleri Geriatrik Psikiyatri Geriatrik Psikiyatri Nedir Geriatrik Populasyonda Yaşlılarda Psikiyatrik Hastalıklar Geriatrik Hastalarda Yaşlılarda Zihinsel İşlevler Geriatrik Hastalarda Yaşlılarda Psikiyatrik Muayene Yaşlanma Psikolojisi Sigara Bırakma Polikliniği Endüstri Psikolojisi Şiddet ve Taciz Pozitif İlkyardım Online Terapi Tiroid kanseri Genel Sağlık Genel Sağlık Ortopedi ve Travmatoloji İç Hastalıkları Dahiliye Servisi Kulak Burun Boğaz Kardioloji Alerji Kadın Hastalıkları Obezite Cilt Bakımı Tüp Bebek Saç Dökülmesi Üsküdar Üniversitesi'nden Haberler Diğer Haberler Sizden Gelenler Kadınlarda cinsel fonksiyon bozukluğu yapan pek çok sebep bulunmaktadır. Saptanabilir bir sebep tedavideki başarının belirlenmesinde önemli bir bozukluklarıHormonları düzenlemekle görevli anatomik organlara ait bozukluklarda ortaya çıkmaktadır.– Over yumurta bozuklukları İlaçlar, ameliyatlar, ışın tedavilerine bağlı ortaya çıkabilir.– Böbrek üstü bezi bozuklukları Adrenal bezi etkileyen iltihabi yahut tümöral durumlarda ortaya çıkabilir.– Hipotalamus bozuklukları İltihabı, kanseri ya da yetersiz kan gitmesi durumda olabilir.– Hipofiz bezi bozuklukları İltihabı, kanseri ya da yetersiz kan gitmesi durumda olabilir.– Sistemik hastalıklarHipertansiyon, diyabet, kronik böbrek yetmezliği, damar sertliği gibi durumlarda kadın cinselliği olumsuz yönde etkilenebilmektedir.– İlaçlarDeğişik kronik hastalıklar sebebi ile ilaç kullanma zorunluluğu bulunan durumlar cinsel fonksiyonlar ilaçları, hormonal ilaçlar, doğum kontrol hapları, psikiyatrik ilaçlar gibi ilaçlar cinsel fonksiyon parametrelerini olumsuz etkilemektedir.– Kalp ve Damar sistemi hastalıklarıBu grup hastalıkların başında damar sertliği ateroskleroz gelmektedir. Damar sertliği; kalp, beyin, böbrek damarlarını tutabildiği gibi cinsel organlara giden damarları da tutabilmektedir. Oluşan sertliğe bağlı olarak damarlardan hedef organlara daha az kan gitmekte ve buna bağlı bir takım sorunlar kan akımı uyarılmayı azaltarak cinsel organlarda ilişki sırasında ıslaklık kayganlık oluşmasını azaltmakta ve orgazma ulaşılan süreyi geciktirmekte ya da orgazm olamamaya da yol sistemini etkileyen bir diğer önemli hastalık ise tıpta diyabetes mellitus olarak şeker hastalığıdır. Diyabet, cinsel organlara giden damarları tutarak damar sertliği hastalığına benzer bozukluklara yol açabilmektedir.– Sinir sistemi hastalıklarıBeyin, omurilik ve omurilikten hedef organlara kadar ulaşan periferik sinirleri tutan hastalıkların tamamı kadınlarda cinsel fonksiyon bozukluğuna yol açmaktadır. Bu grup hastalıkların başında ise Multipl Skleroz MS gelmektedir.– TravmalarÖzellikle trafik kazaları ya da yüksekten düşmeler sonrasında görülen beyin hasarı, omurilik yaralanmaları, omurilik kemiklerinde kırılma sonrasında cinsel organlara giden sinirsel uyarı bozularak cinsel fonksiyon bozukluğu ortaya çıkmaktadır.– Kas HastalıklarıPelvik bölge olarak bilinen leğen bölgesi kaslarının tutulumu ile seyreden hastalıklarda cinsellik olumsuz etkilenmektedir.– AmeliyatlarVajinal cerrahiler, mesane ve idrar kanalına yönelik yapılan ameliyatlar, rahim ve yumurta ameliyatları, kalın barsakları ilgilendiren bazı ameliyatlar sonrasında normal anatomik yapı bozulmasına bağlı cinsel fonksiyon bozukluğu görülmektedir.– Psikolojik sorunlarDeğişik grup ve çeşitlilikte bulunan ruhsal bozukluklar, dereceleri ile doğru orantılı olarak cinsel fonksiyon parametrelerini olumsuz cinsel fonksiyon bozukluklarında tedavinin temelini altta yatan nedenin giderilmesi oluşturmaktadır. Cinsel fonksiyonlarda bozukluk yapabilecek neden ortadan kaldırıldığında hastalık da tedavi edilmiş gruptaki tedaviler iki temel başlık altında incelenmektedirİlaçlarla yapılan tedavilerİlaç dışı yöntemlerle yapılan tedavilerİLAÇ TEDAVİLERİKadınlarda cinsel fonksiyon bozuklukları tedavisinde çok farklı ilaçlar değişik gerekçelerle kullanılmaktadır. Bu ilaçların başında şüphesiz hormonlar normal cinsel siklusun sürdürülmesinde etkili olan hormonların azlığı, fazlalığı ya da siklusa uygun dönemde beklenen artış veya azalma sağlayamaması hormonal bozukluk olarak klinikte belirtiler durum için en güzel örnek menopozdur. Menopozla birlikte vücuttaki hormonal denge değişmekte ve bu yeni durumda cinsel organlar da amaçla östrojen içeren aşağıdaki preparatlar klinikte kullanılmaktadırKonjuge östrojenEtinil estradiolPiperazin östron sülfatTransdermal estradiolVajinal konjüge östrojenVajinal 17-estradiol Östrojen preparatlarının yanı sıra hastaya göre değişmekle birlikte bazen progesteron hormonu bazen de androjenler ilave edilmektedir. Değişik testo**on erkeklik hormonu preparatları ile etkili çözüm hormon preparatlarının kullanımı özel ilgi ve doktor kontrolü gerektirmektedir. Hangi ilacın, ne kadar doz ve süre ile kullanılması gerekliliğini doktor tarafından belirlenmelidir. Bu hormonların kullanımı hastadan hastaya göre farklılık göstermektedir. Zira uygun ve yerinde kullanılmadığı takdirde bu ilaçlar çeşitli yan etkilere sahiptir. Bu nedenle mutlaka doktor kontrolü ve önerisi ile GENİŞLETİCİ İLAÇLARBu grup ilaçlar sıklıkla erkeklerde sertleşmeyi artırmak maksadı ile kullanılmakla birlikte klitoris üzerinden benzer etkiyi sağlaması açısından kadınlarda da kullanılmaktadır. Bu grup ilaçların başında Si**afil gelmektedir. Ayrıca Vardenafil ya da Tadalafil de grup ilaçların kullanımı da mutlaka doktor öneri, kontrol ve gözetiminde olmalıdır. İlaçlara bağlı çeşitli yan etkiler oluşabilmekte ve bu grup ilaçlar özellikle kalp hastalığı ilaçları kullananlarda dikkatli ilaçlara ilaveten aşağıdaki ilaçlar da değişik bozukluklar için kullanılmaktadır– L-Arginin– Prostaglandin E1– Fentolamin– Apomorfin– Yohimbin MERKEZİ SİNİR SİSTEMİ ÜZERİNDEN ETKİLİ İLAÇLARBu gurup ilaçlar beyinde etkileşim halinde bulunan çeşitli maddelerin dağılım ve salınımları üzerinden etki göstermektedirler. Nörofizyolojiyi sağlayan bu maddelerin dağılım ve salınımlarındaki farklılıkları cinsel parametreleri de olumsuz etkileyebilmektedir. Bu aracı maddelerin beyindeki dağılım ve etkinliklerinin düzenlenmesi maksadı ile Flibanserin ya da Bupropion gibi ilaçlar DIŞI TEDAVİLERİlaç dışı tedaviler çeşitli başlıklar altında TERAPİ CİHAZLARIBu grup cihazlar FDA onaylı olarak ABD dahil pek çok ülkede kullanılmaktadır. Özellikle orgazm bozuklukları tedavisi olmak farklı cinsel problemlerin iyileştirilmesinde vakum terapi cihazları kullanılmaktadır. Doktor önerisi ve kontrolünde kullanılması özellikle tavsiye VİBRATÖRLERÖzellikle uyarılma ve orgazm bozuklukları tedavisinde kullanılmaktadır. Bu grup cihazlar ile yapılan bilimsel çalışmalarda mekanik vibratörlerin vajinal, klitoral ve labial kan akımlarını artırdıkları GENİŞLETİCİ CİHAZLARVajinal dilatatörler olarak da bilinmektedirler. Vajen genişliği ve esnekliğini artırmaya yönelik geliştirilmiş cihazlardır. Özellikle ameliyat ya da ışın tedavisi radyoterapi sonrası esnekliğini yitirip genişleyemeyen vajinaların tedavisinde TEDAVİLER– Genital Estetik Cerrahiler Vajen ya da labiumlara yönelik estetik cerrahi uygulanmaktadır.– Deglovasyon ya da Sirkumsizyon cerrahileri Klitoris duyarlılığını artırmaya yönelik uygulanan cerrahilerdir.– Vajinal daraltma ameliyatları Cinsel birliktelik sırasında yetersiz hissin eşlik ettiği durumlarda uygulanmaktadır.– G noktası enjeksiyonları Tartışmalı bir cerrahi uygulama olmakla birlikte cinsel hazzı artırmaya yönelik uygulamalardır.– Sakral kök stimulasyonları Özellikli seçilmiş hasta gruplarına uygulanan nadir cerrahi yöntemlerdendir. / Ruh sağlığı uzmanlarının klinik tanıları sınıflamakta kullandıkları DSM-IV tanı kılavuzunda Cinsel İşlev Bozuklukları tanısını 5 alt grupta toplamışlardır. CİNSEL İSTEK BOZUKLUKLARI Cinsel istekte azalma hipoaktif cinsel istek bozukluğu Cinsellikten tiksinme bozukluğu CİNSEL UYARILMA BOZUKLUKLARI Kadında cinsel uyarılma bozukluğu Erkekte sertleşme bozukluğu ORGAZMLA İLGİLİ BOZUKLUKLAR Kadında orgazm bozukluğu Erkekte orgazm bozukluğu Erken Boşalma CİNSEL AĞRI BOZUKLUKLARI Disparoni Cinsel ilişkide ağrı duyma Vajinismus GENEL TIBBİ DURUMA BAĞLI CİNSEL İŞLEV BOZUKLUĞU TANIMI VE TARİHSEL KÖKENLERİDSM ÖLÇÜTLERİTİPLERİ/ÇEŞİTLERİSIKLIK VE YAYGINLIKBELİRTİLERİ VE NEDENLERİAYIRICI TANI VE EKTANILARTEDAVİVAKA/OLGU ÖRNEĞİİLGİLİ VİDEOKAYNAKLAR Cinsel Tiksinti Bozukluğu nedir? Bu bozuklukta kadın cinsel ilişki kurmaktan tiksinti duyacak kadar rahatsız olur, çoğunlukla birlikte, cinsel ilişki kurmamak için gerekçeler bulmak, baş ağrısı, karın ağrısı çekmek gibi cinsel ilişkiden kaçınma davranışları bulunur. CinselTiksinti BozukluğuDSM-IV Ölçütleri A. Sürekli olarak ya da yineleyici bir biçimde, bir cinsel eş ile genital cinsel ilişki kurmaktan aşırı tiksintiduymave bundan tümüyle yadahementümüyle kaçınma. B. Bubozukluk belirgin bir sıkıntıya yada kişiler arası ilişkilerde zorluklara neden olur. C. Bu cinsel işlev bozukluğu, başka bir Eksen I bozukluğuyla daha iyi açıklanamaz başka bir Cinsel İşlev Bozukluğu dışında. Tab 1 content place sıklık ve yaygınlık Kadında cinsel tiksinti bozukluğu diğer cinsel işlev bozukluklarına göre daha az görülür. Nedenleri Cinsel istek bozukluğuna neden olan tüm etkenler aynı zamanda cinsel tiksinti bozukluğuna da neden olabilirler. Cinsel tiksinti bozukluğunda söz konusu etkenler genellikle daha şiddetlidir ayrıca cinsel taciz ve travmalara daha sık rastlanır. Cinsel tiksinti bozukluğunda rol alabilen etkenleri, cinsel istek bozukluğuna neden olabilen etkenlere ek olarak şöyle sıralayabiliriz Cinsel korkular Cinsel travmalar. Cinsel kimlik ve yönelim sorunları. Ağır kişilik sorunları. Cinsel fobiler. Eş reddi. Ayrıcı tanı -Ayırıcı tanıda dikkat edilmesi gereken noktaların başında azalmış cinsel istek bozukluğu gelmektedir. -Cinsel etkinlikten kaçınma davranışları; cinsel fobiler, obsesyonlar, panik bozukluk, posttravmatik stres bozukluğu bulunanlar ile daha önce myokard infarktüsü, serebrovasküler olaylar ya da hipertansiyon atakları yaşayanlarda da görülmektedir. -Bu nedenle, cinsel tiksinti bozukluğu, bazen cinsel fobiler, obsesyonlar ve hatta panik atak ile karıştırılabilir. -Ayrıntılı öykü ve değerlendirmenin önemi burada bir kez daha ortaya çıkmaktadır. -Cinselliğe karşı olumsuz anne baba tutumları, çocuğun cinsel ilgi ve düşüncelerine karşı yeterli duygusal desteğin sağlanamaması, cezalandırıcı ve engelleyici tutum, cinsel kötü davranılma olabilir. -Tedavide cinsel organlar dışında duyarlı nokta egzersizleri, cinsel paniğe karşı sistematik duyarsızlaştırma yapılmalıdır elle tutuşma ile başlanıp cinsel temas sona bırakılabilir. -Fobik yanıt çıkınca egzersiz durdurularak anksiyetenin azalması sağlanır. -Tedavisi zordur. Cinsel tiksinti bozukluğuna hangi tür psikiyatrik ve psikolojik hastalıklar eşlik edebilir? Cinsel tiksinti problemine bazı psikiyatrik sorun ve hastalıklar da eşlik edebilmektedir. Bunlar Obsessif Kompulsif Bozukluk OKB, titizlik hastalığı veya takıntı- saplantı hastalığı olarak da halk arasında bilinmektedir Anksiyete bozuklukları Fobi bozuklukları korkular Post travmatik stres bozukluğu Travma sonrası stres bozukluğu TEDAVİ Cinsel istek bozukluğu tedavisi nasıldır? Cinsel istek bozukluğunda kişiye cinselliği öğreten ve sevdiren bir çeşit cinsel terapi uygulanır. Bu tür cinsel tedaviler “davranışsal- bilişsel cinsel terapiler” olarak geçmektedir. Uygulanan yöntem“sistematik duyarsızlaştırma sistematik desensitizasyon” olarak geçer. Bu şekilde cinsel tiksinti bozukluğu tedavisinde öncelikle cinsellikle ilgili yanlış, eksik ve ön yargılı bilgileri düzeltmek için öncelikle bir cinsel bilgiler verilmektedir. Daha sonra bir takım cinsel egzersizler ve ev ödevleri ile kişinin cinsel hayata adaptasyonu için çalışmalar yapılır. Bunlar kendi vücudunu ve cinsel organları tanıma, masaj, pelvik taban kas egzersizleri kegel egzersizleri ve daha sonra erkek cinsel organlarına adaptasyon çalışmalarıdır. Tüm cinsel sorunlar gibi hastayla doğru iletişim, güven ortamının sağlanması, bir takım ev ödevleri, erkek eşin desteğinin sağlanması ve kooperasyon bu tür cinsel terapilerde anahtar rol oynamaktadır. İleri düzey olgularda hipnoz tedavisi hipnoterapi ve psikodinamik yaklaşımlar yarar sağlamaktadır. VAKANIN TEDAVİSİ Oturum Çiftle birlikte ve tek tek görüşme yapıldıktan sonra cinsel anatomi ve fizyoloji ile ilgili ayrıntılı bilgiler verildi. Görüşme sırasında hasta veya eşinin cinsel anatomi ve fizyoloji ile ilgili soru­ları yanıtlandı. Cinselliğe karşı tutumları anlaşıl­maya, önyargı ve kalıp düşünceleri uygun bil­gilendirmelerle aşılmaya çalışıldı. Tedavi anlaşması sözel kontrat olarak yapıldı. Tedavinin genel çerçevesi konuşuldu. Sistematik duyarsızlaşmanın nasıl uygulanacağı, bu yöntemin olası etki düzenek­leri anlatıldı. Eş son derece katılımcı ve uyumluydu. Daha sonra hasta ve eşine erotik masaj çizimleri olan bir kitaptan Dr Andrew Stanway 1989, The Art of Sensual Loving A New Approach to Sexual Relationships bazı resimler gösterilerek rahatsız olup olmadığı soruldu. Hasta çizimlerden beğendiklerini gösterdi. Daha sonra çifte 1 hafta süreyle yapmaları için dokunma egzersizleri, hafta­da en az 3 kez yapılmak üzere verildi ve cinsel ilişkiye girmeleri yasaklandı. Dokunma egzersizleri el-kol, ayak-bacak ve yüz-boyun bölgesiyle sınırlı tutuldu. Bu bölgeler hastanın dokunmayla ilgili kaygılarının olmadığını bildirdiği bölgelerdi. Hastaya sadece kendisini rahat hissettiği noktaya kadar dokunma ve dokunulma özgürlüğü olduğu söylendi ve bu alanların dışına kesinlikle çıkılma- ması gerektiği anlatıldı. Dokunma alanları has­tadan alınan geribildirimler doğrultusunda belir­lendi. Başka bir deyişle üst sınırı terapist alt sınırı hasta belirleyecek şekilde yönlendirme yapıldı. Bacakların iç tarafı ve koltukaltı bölgesi, cinsel organlara ve göğüslere yakınlıkları nedeniyle ve bu bölgelere olan erken uyarımların hastanın kaçınma davranışını şiddetlendirilebileceği düşünüldüğün­den dokunma alanının dışında tutuldu. Ayrıca Bayan T’ye ayna ile cinsel organlarına bakma, kendi kendini uyarma ödevi de verildi ve yapılan­ları yazarak bir sonraki oturuma getirmesi istendi. Oturum Çift son derece rahat görünüyordu. Ödevlerini yaptıklarını ifade ettiler. Bayan T’nin notları şu şekildeydi “Eşim elimden omzuma kadar çok rahat dokunabildi. Dirseğime kadar farklı bir şey his­setmedim, omuzuma çıktıkça daha hoş şeyler his­settim. Ben de eşimin elinden omuzuna kadar dokunabildim. Çok farklı duygular hissetmedim. Onun bana dokunması daha hoştu.” “İlk defa organımı gördüm ve hiç beğenmedim. Dokunmam çok zor oldu. Resimde gördükleri­mizin hepsini gördüm. Mastürbasyon sonucu olumsuz.” “Mastürbasyon sonucu olumsuz” ifadesini açması istendiğinde hasta kendine dokun­makta zorlandığını, dokunduktan sonra da zevk almadığını ve dokunmayı fazla sürdüremediğini ifade etti. “Önce eşim benim ayak ve bacağıma dokundu. Sıcaklıktan başka bir şey hissetmedim. Üst baldırlar biraz daha iyiydi. Daha sonra ben dokundum. Üst iç baldırlara dokunmakta zor­landım. Farklı hisler olmadı.” “Organımı ikinci kez gördüğümde daha rahattım. Yani biraz alışmışım. Rahat dokunabildim. Bir önceki kadar çirkin gelmedi. Mastürbasyon başarısız.” “Birbirimizin yüzüne ve boynuna dokun­duk. Kol ve bacaklara göre daha güzeldi.” Bayan T’ye cinsel organlar dışında kalan bütün vücut bölgelerine eşiyle karşılıklı dokunma alıştır­malarına geçip geçemeyeceği sorulduğunda kabul etti. Ayna ve kendi kendine dokunma alıştır­malarını sürdürmesi önerildi. Cinsel ilişki yasağının sürdüğü anımsatıldı. Çift son derece mutluydu. “Bu kadar kolay olabileceğini hiç düşünmedik. Keşke daha önce bu yöntemi bilseydik Kendi kendimizi tedavi edebilirdik” diyorlardı. Kendilerini tutamayıp cin­sel ilişkiye girdiklerini ve bundan çok hoşnut olduk­larını belirttiler. Evlilikleri boyunca ilk kez böyle bir duygu yaşadıklarını, birbirlerine bedensel ve ruhsal olarak çok yakınlaştıklarını ifade ettiler. Bayan T’ye meniden rahatsız olup olmadığı sorul­duğunda artık böyle bir yakınması olmadığını dile getirdi. Notları şu şekildeydi “Önce ben eşime dokundum. Ona hiç bu kadar rahat dokunduğumu hatırlamıyorum. Cinsel bölgeleri hariç her yerine dokundum. Göğüs ve bacaklarının iç kısmına dokunmak daha çok hoşu­ma gitti. Eşim bana dokunduğunda daha mutlu oldum. Her tarafıma dokunabildi ve sonuçta orgazm olduk.” “Organıma hiç rahatsızlık duymadan bak­tım ve dokundum. Mastürbasyon sonucu orgazm oldum.” “Eşimin ve benim dokunmamdan hiç etkilenmedim. Çünkü konsantre olamadım. Bir önceki gibi organımı görmekten rahatsız olmuyorum. Rahatım ve orgazm oldum.” “Dokunuşlar yine çok güzeldi. Eşime dokunmaktan çok onun bana dokunması hoşuma gidiyor. Dokunmalar yarım kaldı. Çünkü orgazm olduk.” Bu oturumda uygulanan GRCDÖ ham toplam puan 35, dönüştürülmüş toplam puan 4 olarak bulundu. Alt ölçeklerden alınan dönüştürülmüş puanlar 5 puanın altındaydı. İlk ölçek puanlarıyla kıyaslandığında çok belirgin düzelme olduğu görülüyordu. Son oturumdan 2 ve 6 ay sonra yapılan telefon görüşmelerinde ilişkinin sorunsuz olarak sürdüğü ifade edildi. ve Bayan T kolaylıkla orgazm olduğunu, cinsel isteğinin arttığını ve ilişki sırasında daha önceleri olan ağrı yakınmasının da ortadan kalktığını bildirdi. Çift iyi olduklarını ve uygun zamanları olmadığını ifade ederek kliniğe tekrar başvurmadığı için kontrol ölçeği uygulana­madı. Ancak telefon görüşmelerinden edinilen izlenim iyilik halinin sürdüğü yönündeydi. Telefon görüşmeleri sırasında çiftten kimlikleri gizli tutul­mak kaydıyla eğitim ve araştırma amacıyla hastalık ve tedavi süreciyle ilgili bilgilerin kullanılması için sözlü olarak onay alındı. Tedavide temel olarak hasta, giderek artan oranlar­da kaçınılan ve kaygı uyandıran cinsel durumlara in vivo olarak maruz bırakılmıştır. Amaç Bayan T’nin rasyonel olmayan cinsel korkularının, yani dokun­ma ve dokunulma korkusunun giderek söndürülmesidir. Bu süreçte hastanın sakin ve destekleyici koşullarda, haz almaya odaklan­masının önemi vurgulanmıştır. Masters ve Johnson tarafından geliştirilen duyumlara odaklanma sen- sate focus alıştırmaları cinsel fobi ve kaçınma davranışını en iyi tedavi eden yöntem olarak kabul edildiğinden terapide bu alıştırmalar ev ödevi olarak verilmiştir. Bu alıştırmalar orijinal olarak performans anksiyetesini azaltmak için tasarlanmış olmakla birlikte cinsel korku ve tiksinmeyi söndürmek için de ideal bir çerçeve sağlarlar. CTDB tedavisinde üç aşamalı olarak uygulanması önerilmektedir Kaplan 1987. Birinci aşamada çifte erotik olmayan, sistematik olarak adım adım arttırılan dokunma ödevleri verilir. Çiftin çıplak olması önerilir, cinsel birleşme ve orgazm yasak­lanır. Dokunmaların anksiyete uyandırmadığı ve haz alınmaya başlandığı noktada duyumlara odak­lanma alıştırmalarının ikinci aşamasına geçilir. İkinci aşamada, birinci aşamada yapılanlara ek olarak cinsel organları uyarma alıştırmaları vardır. Orgazm yine yasaktır. Dokunmaların yumuşak ve okşayıcı tarzda olması önemlidir. Orgazma yol aça­bilecek ritmik ve kuvvetli uyarılar önerilmez. Bu aşamada, cinsel uyarımla ortaya çıkan haz verici duyumlar ve duygular söndürme sürecinin güçlü pekiştiricileridir. Hastanın kendisinin ve eşinin cin­sel organlarına karşı duyduğu korku ve kaçınmayı da azaltır. Hastanın eşiyle karşılıklı olarak cinsel organlara dokunma konusunda korkularının azalıp duyarsızlaştığı ve eşin varlığında cinsel olarak uyarılmaya başladığı noktada, vajinal giriş olmadan orgazm extravaginal orgasm olmanın denendiği üçüncü aşamaya geçilir. Bu aşamada hastadan eşinin yanında orgazm oluncaya kadar mastürbas­yon yapması istenir. Hasta mastürbasyonla ilgili aşırı katı ve olumsuz tutumlara sahip ise bu aşama atlanıp eşlerin karşılıklı olarak birbirlerine mastür­basyon yapmaları önerilebilir. Vajina dışında sağlanan orgazm partnerle olan yakınlık düzeyini, partnere güven duymayı arttırır ve iletişimi kolay­laştırır. Bayan T ve eşine birinci aşama alıştırmaları ilk oturumda çok sınırlı bir alanı içerecek şekilde verilmiştir. Örneğin, Bayan T sadece eline dokunulmasına izin veriyor olsaydı dokunma alanı elle sınırlı kalacaktı. Dokunmaların anksiyete uyandırmadığı ve haz alınmaya başlandığı noktada dokunma sınırları genişleyecekti. Burada özetlenen klasik yaklaşımdan farklı olarak, Bayan T’ye eşiyle sınırlı dokunma alıştırmaları yaparken kendini uyarma ve bu şekilde orgazm olabilme ödevi de verildi. Bu yaklaşım, ilk görüşmede yapılan ayrıntılı bilgilendirme ve destekleyici tutum, çiftin yüksek motivasyonu ile birleşince tedavi çok hızlı iler­lemiştir. Kısa zamanda ilk ödevlerini başarıyla yapan çifte, duyumlara odaklanma alıştırmalarının birinci aşamasını tamamlamak üzere cinsel organ­lar dışında kalan bütün vücut bölgelerine eşiyle karşılıklı dokunma alıştırmaları ödev olarak veril­miştir. Bu deneyimler cinsel ilişki ve orgazm sırasında yaşanılması olası kontrol kaybı ile ilgili korkulara duyarsızlaşmayı da sağlamış ve çift yıl­lardır ulaşamadıkları bir cinsel uyarılma düzeyine ulaşmıştır. Sonuçta hala süren orgazm ve cinsel bir­leşme yasağına kendilerini tutamadıkları gerekçe­siyle uymamışlardır. Anksiyete ve kaçınmanın tamamen kaybolmasından sonra orgazmı amaçla­madan kısmi vajinal girişe ve daha sonra da tam vajinal girişe izin verilerek tamamlanması plan­lanan duyarsızlaştırma süreci de kendiliğinden sona ermiştir Böylece ikinci ve üçüncü aşama iç içe geçmiş olarak yapılmış ve sonuç başarılı olmuştur. OLGU ÖRNEĞİ Bayan T, 24 yaşında, lise mezunu, ev kadını, 2 yaşında bir oğlu var. 4 yıl önce görücü usülüyle tanışıp severek, isteyerek evlenmiş. Görüşmeye 30 yaşında ve öğretmen olan eşiyle birlikte geldi. Bayan T’nin evlendiğinden beri eşine dokunmak istememe, kendisine dokunulmasından rahatsız olma yakınmaları vardı. Meninin pis bir şey olduğunu düşünüyor ve rahatsız oluyordu. Çift bugüne değin hiç çıplak olarak sevişmediklerini ifade ettiler. Son iki yıldır her ikisinde de giderek artan cinsel isteksizlik yakınması da vardı. Çift ikin­ci bir çocuk sahibi olmayı planladıklarını ve artık “normal cinsel ilişki” istediklerini söylüyordu. Sevişmeden cinsel ilişkiye giriyorlardı ve bunu da sadece çocuk istediklerinde yapmışlardı. Hamile kalmak için bir ay boyunca sevişmeden cinsel ilişkiye girmişler ve bu ilişki denemelerinde Bayan T hep ağrı duymuştu. 2 yıldır nadiren cinsel ilişkileri oluyordu. Bayan T sadece adet döneminde cinsel istek duyduğunu ve bu dönemde giyinik olarak üst pozisyonda eşine sürtünerek orgazm olabildiğini söyledi. Bunun dışında cinsellikleri haftada ortalama 2-3 kez eşin Bayan T’yi çıplakken seyrederek mastürbasyon yapması şeklinde tanımlanıyordu ve çift kesinlikle birbirine dokunmuyordu. Çiftin evlilik öncesi cinsel deneyimi yoktu. Her ikisi de cinsellikle ilgili bilgilerini “kısıtlı” buluyor ve kendilerini “tutucu” olarak değerlendiriyorlardı. Nişanlıyken el ele tutuşma, öpüşme, giyinik olarak sevişme biçiminde cinsel yaşantıları olmuş ve evlendikten sonra böyle sorunları olabileceğini hiç beklemiyorlarmış. Çiftin evlilik uyumları sorgu­landığında birbirlerini çok sevdiklerini, çok iyi anlaştıklarını ve her alanda birbirlerini destekledik­lerini ifade ettiler. Bayan T, 8-9 yaşlarındayken ilkokul 3. sınıf babasıyla yaşıt olan halasının oğlu tarafından cinsel olarak taciz edilmiş. “Gel öpeyim, yanıma yat” dediğini hatırlıyor. Kendisinden 2 yaş büyük ablası da benzer şekilde aynı kişi tarafından taciz edilmiş. Bayan T, taciz olayının sadece bir kez olduğunu, bu konuyla ilgili fazla bir şey hatırlamadığını ve duru­mu eşiyle de paylaşmış olduğunu ifade etti. Çocuk­luk ve erişkinlik döneminde bu olayla ilgili aşırı korku, çaresizlik ya da dehşete düşme şeklinde yaşantılar tanımlamadı. Olayı sık sık hatırlama veya rüyada görme ya da yeniden yaşıyormuş gibi olmay­la ilgili zihinsel ve fizyolojik deneyimleri yoktu. Travma sonrası stres bozukluğu TSSB ile ilgili olabilecek uyku sorunları, irritabilite, aşırı irkilme tepkisi, yabancılaşma, toplumsal eylemlerden kaçınma, duygulanımda kısıtlılık gibi sorunlar da saptanmadı. Travmayla ilişkili olabilecek kaçınma davranışı, çıplak olarak eşinin kendisine ya da ken­disinin eşine dokunmasından kaçınmak şeklindey­di. Bayan T, ilk adetini 13 yaşındayken görmüştü. İkincil cinsel karakterlerin gelişimi ve adet görmeyle ilgili herhangi bir sıkıntısı olmamıştı. Bayan T evlilik öncesi ve sonrası dâhil olmak üzere hiçbir zaman mastürbasyon yapmayı denememişti. Bayan T’de ve eşinde herhangi bir fiziksel hastalık öyküsü yoktu ve cinsel sorunlar dışında bir psikiyat­rik sorun saptanmadı. Bugüne kadar TSSB dahil olmak üzere herhangi bir başka psikiyatrik sorun nedeniyle başvuru veya tedavi girişimi olmadığını bildirdi. Tab 2 content place Tab 3 content place

cinsel işlev bozuklukları vaka örnekleri